El Fraude en la Industria Aseguradora

Con frecuencia se conocen escándalos por hechos de corrupción descubiertos en el sector estatal, en el sector bancario o en el de telecomunicaciones, adobados con todos los ingredientes que hacen interesante el relato. Dichas noticias solo duran lo que tarde en descubrirse el siguiente escándalo, por lo que ni las cifras, ni los implicados, ni los afectados se recuerdan más allá de una conversación de café; o un meme en redes sociales.

Así nos vamos acostumbrando a que cada día sean menos importantes los casos de fraude y corrupción que agobian a nuestra economía, limitan el crecimiento y minan la confianza de los inversionistas locales y extranjeros en nuestro país. El fraude no es un hecho sangriento, no deja viudas ni huérfanos, por lo que recibe poca o ninguna atención del público en general. Pero su efecto es devastador. Son pocas las entidades encargadas de la calificación de riesgos para un determinado país, que pasan por alto el nivel de corrupción y la inseguridad jurídica al momento de estimar qué tan recomendable es el invertir en una determinada región, sea cual sea el objeto de dicho esfuerzo financiero.

A todas estas, quienes seguimos con detenimiento este tipo de sucesos, echamos en falta conocer informaciones acerca del fraude que golpea al sector asegurador. No debe ser porque no se presenten o no se detecten, sino por falta de divulgación. En su encuesta anual sobre el impacto del fraude en el mundo, la ACFE dedica un capítulo al fraude en el sector asegurador, con cifras preocupantes. Veamos algunas, correspondientes a 76 casos analizados, de los 108 casos en total reportados por miembros de la ACFE en la región, con una pérdida promedio de USD$96.000.

El tipo de fraude más frecuente fue el de Corrupción, con el 46% de los casos. Se entiende por corrupción el hecho de abusar del cargo, las atribuciones o la confianza, para obtener un provecho indebido. Ello implica que se trata de fraude interno, no cometido por los clientes o asegurados.

En segundo lugar, está el fraude por manipulación de facturas, con un 20%. Este fraude se puede dar de varias maneras, primero, como la creación de facturas ficticias; segundo, como la alteración de facturas, asignando valores más altos para obtener beneficios indebidos en una reclamación; y la tercera, solicitando reembolso de facturas por gastos personales como si fueran gastos de la aseguradora. Acá se presentan como responsables tanto los empleados de confianza como los terceros, asegurados o proveedores.